Dr K. ABDESSELEM
1/ OBJECTIFS élaboration d’un protocole écrit de prévention de l’hyperalgésie et de la chronicisation de la douleur postopératoire en chirurgie adulte.
2/ PERSONNES CONCERNEES les techniciens d’anesthésie, les médecins anesthésistes, les chirurgiens, les gynécologues obstétriciens et la direction médicale.
3/ DESCRIPTION DU PROTOCOLE : protocole écrit, à la disposition du personnel concerné dans les classeurs des blocs opératoires.
4/ REFERENCES :
- La Kétamine et analgésie, Conférences d’actualisation 2002
- D. Fletcher MAPAR 2009. Faut-il donner de la kétamine à tout le monde ?
LA KETAMINE : PROTOCOLE D’UTULISATION PERIOPERATOIRE
La Kétamine est administrée en périopératoire pour ses effets analgésiques et antihyperalgésiques.
La Kétamine à faible doses permet :
- un effet antalgique propre au produit
- une prévention de l’hyperalgésie induite par l’administration de morphiniques
- une réduction des scores de la douleur (EVA) et une épargne de l’administration postopératoire de morphinique
- une diminution du risque de chronicisation de la douleur
La Kétamine est utilisée en peropératoire pour une chirurgie prévue « douloureuse » sous anesthésie générale.
La Kétamine est administrée après l’induction anesthésique à la dose de 0,20 mg/kg (poids/5) à répéter éventuellement après une heure si chirurgie est supérieure à 2 h.
La prolongation de l’administration de Kétamine en per ou postopératoire sous forme de perfusion continue à faible dose est possible mais sort du cadre du présent protocole.
Faire attention aux dilutions. En effet, la Kétamine se présente sous 2 formes :
- Ampoules de 5ml contenant 50mg soit 10mg/ml
- Ampoules de 5ml contenant 250 mg soit 50 mg/ml
Effets indésirables :
La kétamine administrée à faible dose en peropératoire chez un patient anesthésié n’a que très peu d’effets secondaires.
- De type neuropsychiques essentiellement : patient déconnecté de la réalité avec rêves agréables ou désagréables, hallucinations colorées, délire, état de désorientation temporo-spatiale ou d’excitation
- Manifestations oculaires : diplopie, nystagmus
- Très rares manifestations musculaires : mouvements toniques ou cloniques
Précautions d’emploi :
Utiliser la Kétamine avec prudence dans les contextes d’hypertension intracrânienne, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque sévère et de schizophrénie.