Dr K. ABDESSELEM

1/ OBJECTIFS : élaboration d’un protocole écrit d’analgésie péridurale pour accouchement en vue d’harmoniser les attitudes.

2/ PERSONNES CONCERNEES : les techniciens d’anesthésie, les médecins anesthésistes, les gynécologues obstétriciens, les sages femmes, la direction médicale.

3/ DESCRIPTION DE LA PROCEDURE : protocole écrit d’analgésie péridurale pour le travail obstétrical.

 4/ REFERENCES

• Anesthésie-analgésie pour le travail obstétrical. R. Landau. Elsevier Masson Les Essentiels 2006, p. 265-278.
• Pierre-Yves Dewandre, Jean François Brichant. MAPAR 2008
• Guide d’élaboration d’un programme de lutte contre la douteur

ANALGESIE PERIDURALE OBSTETRICALE

 

Vérification du bilan de coagulation et du taux de plaquettes dans le dernier mois de la grossesse. L’absence de bilan n’est pas une contre indication à l’analgésie péridurale mais est laissé à l’appréciation de la balance bénéfice risque par l’anesthésiste  ayant à réaliser le geste.

Le taux de plaquettes doit être ≥ 75000/ml et/ou absence de cinétique rapide de décroissance plaquettaire, sans traitement anticoagulant.

En cas de pré-éclampsie nécessité de bilan du jour (moins de 6 heures) avec : TP > 70 % ;  TCA : P/T < 1,2 et Fibrinogène > 2,9 g/l  2

 

♦ Préparation patiente :

1. Remplissage: Voie veineuse de bon calibre (KT18 G) fonctionnelle.
2. Monitorage:

• de la mère (scope, PNI) surveiller et noter la PA et la FC toutes les 5 min pendant 30 min ; cette surveillance pourra ensuite être espacée toutes les 15 à 30 min, et sera plus attentive après chaque changement de seringue et bolus de complément. Les hypotensions > 20% seront traitées par injection IV d’Ephédrine®. la surveillance maternelle sera poursuivie au minimum 1h après la délivrance et jusqu’à disparition complète d’un éventuel bloc moteur.
• Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal (RCF) avant, pendant et  après la pose.
• Surveiller l’analgésie (EVA), le bloc moteur et le niveau métamérique du bloc à 15 et 30 min, puis toutes les heures.

 

1. Positionnement de la patiente: assis ou décubitus latéral
2. Préparation du dos en 4 temps: savonnage, rinçage, séchage, antiseptique
3. Equipement: masque et calot pour toute personne présente dans la pièce,  calot pour la patiente, blouse pour l’anesthésiste.

♦ Pose de l’analgésie locorégionale

Le choix du produit se fait entre NAROPEINE et BUPIVACAINE

Péridurale avec naropeine = ROPIVACAINE

Dose Test avec 2 ml de xylocaine  2% Adrénalinée

Induction en bolus fractionné: N 0,2%: 8 à 10 ml + 10µg de sufentanyl

Relais Seringue Automatique: Mélange à 0,130%: 30 ml N 0,2% + 20µg sufentanyl + 11ml SSI (soit 45ml) ; Vitesse : 8 à 15 ml/h à adapter pour un niveau T10

Toutes les injections seront notées sur la feuille de surveillance et sur le tracé.

Péridurale avec bupivacaine= MARCAINE

Dose Test avec 2 ml de xylocaine  2% Adrénalinée

Induction en bolus fractionné: M 0.125/% : 8 à 10 ml + 10µg de sufentanyl

Relais Seringue Automatique : Mélange à 0.125% : 20 ml M 0.25%+ 20µg sufentanyl+16ml SSI (soit 40ml) ; vitesse 8 à 12 ml/h à adapter pour un niveau T10

Toutes les injections seront notées sur la feuille de surveillance et sur le tracé.

 

Contre indication à l’APD

• Refus de la patiente
• Troubles de l’hémostase ; la prise d’aspirine seule n’est pas une contre-indication (balance bénéfice/risque à peser)
• Sepsis grave, infection de la zone de ponction
• Hypertension intracrânienne